अनुसूची
(नियम १६ को खण्ड (ग) सँग सम्बन्धित)

नेपाल सरकार

…………………… मन्त्रालय

………………………….. कार्यालय

प्रतितपत्र अभिलेख खाता

खाता पाना नं.

सि.नं. प्रतितपत्र खोलिने फर्मको नाम प्रतितपत्र नं. र मिति रकम विषय अवधि प्रतितपत्र खोलेको बैंकको नाम र ठेगाना बन्द हुने मिति म्याद थप गरेको मिति बन्द भएको मिति पेश्की खाता
पाना नं.
 सामान उत्पत्ति भएको कैफियत

देश उत्पादन भएको मिति र मोडेल
 

                         

चढाउनेको नाम थरः-                                                                                प्रमाणित गर्नेको नाम थर ः-
सही ः-                                                                                                      सही ः-
मिति ः-                                                                                                     मिति ः-